| Pengujian status mental | |
|---|---|
| ICD-9-CM | 94.09, 94.11 |
Pengujian status mental atau dalam bahasa Inggris disebut Mental Status Examination (MSE) adalah bagian penting dari proses pengujian klinis dalam praktik neurologis dan psikiatri. Pengujian ini adalah cara terstruktur untuk mengamati dan menggambarkan fungsi psikologis pasien pada titik waktu tertentu, di bawah domain penampilan, sikap, perilaku, suasana hati dan perasaan, ucapan, proses berpikir, isi pikiran, persepsi, kognisi, wawasan, dan pengujian. Ada beberapa variasi kecil dalam subdivisi MSE dan urutan serta nama domain MSE.
Tujuan dari MSE adalah untuk mendapatkan gambaran lintas-bagian yang komprehensif dari keadaan mental pasien yang apabila dikombinasikan dengan informasi biografis dan sejarah dari riwayat pasien, memungkinkan psikiatri untuk membuat diagnosis dan formulasi yang akurat yang diperlukan untuk perencanaan pengobatan yang koheren.
Data dikumpulkan melalui kombinasi cara langsung dan tidak langsung: observasi tidak terstruktur sembari memperoleh informasi biografis dan sosial, pertanyaan terfokus tentang gejala saat ini, dan tes psikologi formal.
MSE tidak sama dengan Mini-Mental State Examination (MMSE) yang merupakan tes skrining neuropsikologis singkat untuk penderita demensia .
Landasan teoretis
MSE berasal dari pendekatan psikiatri yang dikenal sebagai psikopatologi deskriptif atau fenomenologi deskriptif, yang dikembangkan dari karya filsuf dan psikiater Karl Jaspers. Dari perspektif Jaspers, diasumsikan bahwa satu-satunya cara untuk memahami pengalaman pasien adalah melalui deskripsinya sendiri (melalui pendekatan penyelidikan empatik dan non-teoretis), berbeda dari pendekatan interpretatif atau psikoanalitik yang mengasumsikan psikiatri dapat memahami pengalaman atau proses yang tidak disadari pasien, seperti mekanisme pertahanan atau dorongan bawah sadar.
Dalam praktiknya, MSE adalah perpaduan antara fenomenologi deskriptif empatik dan observasi klinis empiris. Sering dikemukakan bahwa istilah fenomenologi dianggap rusak dalam psikiatri klinis: penggunaan saat ini sebagai satu set deskripsi yang seharusnya objektif dari pasien psikiatri (sinonim untuk tanda dan gejala), tidak sesuai dengan makna asli yang berkaitan dengan memahami suatu pengalaman subjektif pasien.
Aplikasi
Pengujian status mental merupakan keterampilan inti tenaga kesehatan (mental) yang berkualitas. Pengujian ini adalah bagian penting dari pengujian psikiatri awal dalam pengaturan rawat jalan atau rumah sakit jiwa. Pengujian ini merupakan pengumpulan data yang sistematis berdasarkan pengamatan perilaku pasien saat pasien dalam pengawasan dokter selama wawancara. Tujuannya adalah untuk memperoleh bukti gejala dan tanda-tanda gangguan jiwa, termasuk bahaya bagi diri sendiri dan orang lain yang ada pada saat wawancara. Selanjutnya, informasi tentang wawasan pasien, pengujian, dan kapasitas untuk penalaran abstrak digunakan untuk menginformasikan keputusan tentang strategi pengobatan dan pilihan pengaturan pengobatan yang tepat. Hal ini dilakukan dengan cara pengujian informal yaitu menggunakan kombinasi pertanyaan terbuka dan tertutup dan dilengkapi dengan tes terstruktur untuk menilai kognisi. MSE juga dapat dianggap sebagai bagian dari pemeriksaan fisik komprehensif yang dilakukan oleh dokter dan perawat meskipun dapat dilakukan secara sepintas dan disingkat dalam pengaturan non-kesehatan mental. Informasi biasanya dicatat sebagai teks bentuk bebas menggunakan judul standar, tetapi daftar periksa MSE singkat tersedia untuk digunakan dalam situasi darurat, misalnya oleh paramedis atau staf departemen darurat. Informasi yang diperoleh dalam MSE digunakan, bersama dengan informasi biografis dan sosial dari riwayat psikiatri, untuk menghasilkan diagnosis, formulasi psikiatri, dan rencana perawatan.
Domain
Penampilan
Dokter menilai aspek fisik seperti penampilan pasien, termasuk usia, tinggi badan, berat badan, dan cara berpakaian dan berdandan. Pakaian yang berwarna-warni atau aneh mungkin menunjukkan mania, sementara pakaian yang tidak rapi dan kotor mungkin menunjukkan skizofrenia atau depresi. Jika pasien tampak jauh lebih tua dari usia kronologisnya, ini dapat menunjukkan bahwa pasien memiliki perawatan diri yang buruk atau kesehatan yang buruk. Pakaian dan aksesori dari subkultur tertentu, modifikasi tubuh, atau pakaian yang tidak sesuai dengan jenis kelamin pasien, dapat memberikan petunjuk tentang kepribadian. Pengamatan penampilan fisik mungkin termasuk ciri fisik alkoholisme atau penyalahgunaan obat, seperti tanda-tanda kekurangan gizi, noda nikotin, erosi gigi, ruam di sekitar mulut akibat penyalahgunaan inhalen, atau bekas jarum suntik dari penyalahgunaan obat intravena. Pengamatan juga dapat mencakup bau apa pun yang mungkin menunjukkan kebersihan pribadi yang buruk karena pengabaian diri yang ekstrem, atau karena mabuk. Penurunan berat badan juga bisa menandakan gangguan depresi, penyakit fisik, anoreksia nervosa atau kecemasan kronis.
Sikap
Sikap, mengacu pada pendekatan pasien terhadap proses wawancara dan kualitas informasi yang diperoleh selama pengujian.
Perilaku
Kelainan perilaku, juga disebut kelainan aktivitas, juga diamati. Pengamatan kelainan perilaku dapat meliputi pengamatan terhadap beberapa gerakan abnormal tertentu, dan juga termasuk pengamatan yang lebih umum dari tingkat aktivitas pasien, dan pengamatan kontak mata dan gaya berjalan pasien. Gerakan abnormal, misalnya gerakan koreiform, atetosis, atau koreoatetosis dapat mengindikasikan gangguan neurologis. Tremor atau distonia dapat mengindikasikan kondisi neurologis atau efek samping obat antipsikotik. Pasien mungkin mengalami gerenyet (gerakan atau vokalisasi yang tidak disengaja tetapi semu) yang mungkin merupakan gejala dari sindrom Tourette. Ada berbagai kelainan gerakan yang khas dari katatonia, seperti echopraxia, katalepsi, fleksibilitas lilin dan paratonia (atau gegenhalten). Stereotip (gerakan berulang tanpa tujuan seperti mengayun atau membenturkan kepala) atau tingkah laku (gerakan abnormal kuasi-bertujuan berulang seperti gerakan atau gaya berjalan abnormal) juga diindikasikan merupakan ciri dari skizofrenia kronis atau autisme.
Kelainan perilaku yang lebih umum juga dapat diamati, seperti peningkatan gairah dan gerakan (sering disebut sebagai agitasi psikomotor atau hiperaktif) yang dapat mencerminkan mania atau delirium. Ketidakmampuan untuk duduk diam mungkin mewakili akatisia yang merupakan efek samping dari obat antipsikotik. Demikian pula, penurunan menyeluruh dalam gairah dan gerakan (meliputi keterbelakangan psikomotor, akinesia atau stupor) dapat menunjukkan depresi atau kondisi medis seperti penyakit Parkinson, demensia atau delirium. Psikiater juga akan mengamati gerakan mata (berulang kali melirik ke satu sisi dapat menunjukkan bahwa pasien mengalami halusinasi), dan kualitas kontak mata (yang dapat memberikan petunjuk tentang keadaan emosional pasien). Kurangnya kontak mata dapat menunjukkan depresi atau autisme.
Suasana hati dan afeksi
Perbedaan antara suasana hati dan afektivitas di MSE masih menjadi perdebatan. Misalnya, Trzepacz dan Baker (1993) menggambarkan afektivitas sebagai "manifestasi eksternal dan dinamis dari keadaan emosional internal seseorang" dan suasana hati sebagai "keadaan internal dominan seseorang pada satu waktu", sedangkan Sims (1995) menyebut afektivitas sebagai "perasaan spesifik yang berbeda" dan suasana hati sebagai "keadaan atau disposisi yang lebih lama". Artikel ini akan menggunakan definisi Trzepacz dan Baker (1993), dengan suasana hati dianggap sebagai keadaan subjektif saat ini seperti yang dijelaskan oleh pasien, dan mempengaruhi sebagai kesimpulan pemeriksa kualitas keadaan emosional pasien berdasarkan pengamatan objektif.
Suasana hati dideskripsikan dengan menggunakan kata-kata pasien sendiri, dan juga dapat dideskripsikan dalam istilah ringkas seperti netral, euthymic, disforia, euforia, marah, cemas atau apatis . Individu yang terjangkit alexitimia mungkin tidak dapat menggambarkan keadaan mood subjektif mereka. Seorang individu yang tidak dapat mengalami kenikmatan apapun mungkin menderita anhedonia.
Afektivitas dideskripsikan sebagai sikap yang memberi label pada emosi yang tampak yang disampaikan oleh perilaku nonverbal seseorang (cemas, sedih, dll.), dan juga dengan menggunakan parameter kesesuaian, intensitas, jangkauan, reaktivitas, dan mobilitas. Afektivitas dapat digambarkan sebagai emosi yang sesuai atau tidak sesuai dengan situasi saat itu, dan sebagai kongruen atau tidak kongruen dengan isi pikiran mereka. Misalnya, seseorang yang menunjukkan afektivitas yang lembut ketika menggambarkan pengalaman yang sangat menyedihkan akan dianggap sebagai seseorang yang menunjukkan afektivitas yang tidak selaras dan mungkin orang tersebut mengidap skizofrenia. Intensitas afektivitas dapat digambarkan sebagai afektivitas yang normal, atau yang lembut, berlebihan, datar, meninggi atau terlalu dramatis. Afektivitas datar atau lembut dikaitkan dengan skizofrenia, depresi, atau gangguan stres pascatrauma. Sedangkan afektivitas yang meningkat mungkin menunjukkan mania, dan afek yang terlalu dramatis atau berlebihan mungkin menunjukkan gangguan kepribadian tertentu. Mobilitas mengacu pada sejauh mana mempengaruhi perubahan selama wawancara: afektivitas dapat digambarkan dengan kata tetap, bergerak, tidak bergerak, tidak terbatas/terbatas atau labil. Seseorang dapat mungkin menunjukkan berbagai ekspresi emosional selama pengujian, atau mungkin juga menunjukkan ekspresi emosional yang terbatas. Afektivitas juga dapat digambarkan sebagai reaktif, dengan kata lain berubah secara fleksibel dan tepat dengan alur percakapan, atau sebagai tidak reaktif. Kurangnya perhatian terhadap kekurangan seseorang dapat dianggap menunjukkan gejala la belle indifférence, sebuah ciri dari gangguan konversi yang secara historis disebut "histeria" dalam teks-teks yang lebih kuno.
Gaya bicara
Gaya bicara pasien dinilai dengan mengamati gaya bicara spontan pasien, dan juga dengan menggunakan tes terstruktur dari fungsi bahasa tertentu. Pengamatan ini lebih berfokus pada bagaimana orang tersebut memproses pembicaraan daripada isi pembicaraan yang dianggap berada di bawah proses pikiran dan konten pikiran. Saat mengamati gaya bicara spontan pasien, pewawancara akan mencatat dan mengomentari dari ciri paralinguistik seperti kenyaringan, ritme, prosodi, intonasi, nada, fonasi, artikulasi, kuantitas, kecepatan, spontanitas, dan latensi bicara. Banyak ciri akustik telah terbukti berubah secara signifikan pada orang yang mengidap gangguan kesehatan mental. pengujian gaya bicara terstruktur meliputi pengujian terhadap bahasa ekspresif dengan meminta pasien untuk menyebutkan objek, mengulang kalimat pendek, atau menghasilkan kata-kata sebanyak mungkin dari kategori tertentu dalam waktu yang ditentukan. Tes bahasa sederhana ini merupakan bagian dari mini-mental state examination. Dalam praktiknya, pengujian terstruktur dari bahasa reseptif dan ekspresif sering dilaporkan di bawah pengaruh Kognisi.
pengujian bahasa akan memungkinkan pengenalan kondisi medis yang menunjukkan gejala aphonia atau disartria, kondisi neurologis seperti stroke atau demensia yang disertai afasia, dan gangguan bahasa tertentu seperti gagap, berantakan, atau bisu. Orang dengan gangguan spektrum autisme mungkin memiliki kelainan dalam aspek paralinguistik dan pragmatis dari gaya bicara mereka. Ekolalia (pengulangan kata-kata orang lain) dan palilalia (pengulangan kata-kata subjek sendiri) dapat didengar dari pasien pengidap autisme, skizofrenia atau penyakit Alzheimer. Seseorang dengan skizofrenia mungkin menggunakan neologisme, yang merupakan kata-kata yang dibuat-buat yang memiliki arti khusus bagi orang yang menggunakannya. pengujian gaya bicara juga memberikan kontribusi untuk proses pengujian suasana hati, misalnya orang dengan mania atau kecemasan mungkin memiliki gaya bicara yang cepat, keras dan tertekan; di sisi lain pasien depresi biasanya akan memiliki latensi bicara yang berkepanjangan dan berbicara dengan cara yang lambat, lirih dan ragu-ragu.
Proses berpikir
Proses berpikir dalam MSE mengacu pada kuantitas, tempo (laju aliran) dan bentuk (atau koherensi logis) pikiran. Proses berpikir tidak dapat diamati secara langsung tetapi hanya dapat digambarkan oleh pasien, atau disimpulkan dari ucapan pasien. Bentuk pikiran ditangkap dalam kategori tersebut. Seseorang harus menggambarkan pikiran menjadi pikiran yang diarahkan A→B (normal) vs gangguan pikiran formal. Pola interupsi atau disorganisasi proses berpikir secara luas disebut sebagai gangguan pikiran formal, dan dapat disebut lebih spesifik sebagai pemblokiran pikiran, fusi, melonggarnya asosiasi, pikiran tangensial, penggelinciran pikiran, atau pikiran gerakan ksatria. Pikiran dapat menjadi teralihkan ketika pasien memasukkan banyak detail yang tidak relevan dan sering melakukan pengalihan, tetapi tetap fokus pada topik yang luas. Mengenai tempo berpikir, beberapa orang mungkin mengalami gejala pelarian ide (gejala manik) ketika pikiran mereka begitu cepat sehingga ucapan mereka tampak tidak koheren, meskipun dalam pelarian ide, pengamat yang cermat dapat melihat rantai asosiasi puitis, suku kata, rima dalam ucapan pasien (seperti dalam ungkapan "Saya suka makan buah persik, pantai pantai, istana pasir jatuh di ombak, pemberani pergi ke final, fee fi fo fum. Telur emas.") Sebagai alternatif, seorang individu dapat disebut memiliki pikiran yang terbelakang atau terhambat di mana pikiran yang ia miliki tampaknya berkembang perlahan dengan sedikit asosiasi. Kelemahan pikiran adalah penurunan menyeluruh dalam kuantitas pikiran dan salah satu gejala klinis dari skizofrenia. Kelemahan pikiran juga bisa menjadi ciri depresi berat atau demensia. Seorang pasien dengan demensia mungkin juga mengalami kemandegan pikiran. Kemandegan pikiran mengacu pada pola di mana seseorang terus kembali ke rangkaian ide terbatas yang sama. Pikiran sirkumstansial dapat diamati pada gangguan kecemasan atau jenis gangguan kepribadian tertentu.
Isi pikiran
Deskripsi konten pikiran akan menjadi bagian terbesar dari laporan MSE. Deskripsi ini akan menggambarkan pikiran pasien yang memiliki keinginan untuk bunuh diri, kognisi depresi, delusi, ide-ide yang dinilai terlalu tinggi, obsesi, fobia, dan keasyikan. Seseorang harus memisahkan isi pikiran menjadi pikiran patologis, versus pikiran non-patologis. Yang penting seseorang harus membedakan pikiran bunuh diri sebagai sesuatu yang mengganggu, tidak diinginkan, dan tidak mampu diterjemahkan dalam kapasitas untuk bertindak berdasarkan pikiran ini (mens rea), versus pikiran bunuh diri yang dapat mengarah pada tindakan bunuh diri (actus reus).
Abnormalitas isi pikiran dapat diketahui dengan mengeksplorasi pikiran individu dengan percakapan terbuka berkenaan dengan intensitas, arti-penting, emosi yang terkait dengan pikiran, sejauh mana pikiran dialami sebagai milik sendiri dan di bawah kendali seseorang, dan tingkat kepercayaan atau keyakinan yang terkait dengan pikiran.
Delusi
Waham memiliki tiga indikasi penting: itu dapat didefinisikan sebagai "gagasan atau keyakinan yang salah dan tak tergoyahkan (1) yang tidak sesuai dengan latar belakang pendidikan, budaya dan sosial pasien (2) ... dipegang dengan keyakinan luar biasa dan kepastian subjektif (3)", dan itu merupakan ciri utama dari gangguan psikotik. Untuk beberapa hal seperti aliansi ke partai politik tertentu, atau tim olahraga tidak akan dianggap sebagai delusi di beberapa masyarakat.
Beberapa waham yang ada pada pasien dapat dideskripsikan dalam jembatan keledai SEGUE PM sebagai waham somatik, waham erotomanik, waham kebesaran, waham yang tidak ditentukan, waham iri (lihat waham kecemburuan), paranoid, atau waham multifaktorial. Ada beberapa bentuk delusi lainnya, ini termasuk deskripsi lainnya seperti: delusi referensi, atau delusi salah identifikasi, atau delusi ingatan (seperti ucapan "saya adalah seekor kambing pada tahun lalu").
Gejala waham dapat dilaporkan sebagai rangkaian dari: gejala penuh (tidak ada pertimbangan mengenai waham mereka), gejala parsial (di mana mereka mungkin mulai mempertanyakan waham mereka sendiri), gejala nihil (di mana gejala teratasi), atau setelah pengobatan lengkap masih ada gejala waham atau ide-ide yang bisa berkembang menjadi delusi maka dokter dapat menggolongkan ini sebagai gejala sisa.
Delusi dapat menunjukkan beberapa penyakit seperti skizofrenia, gangguan skizofreniform, episode psikotik singkat, mania, depresi dengan ciri psikotik, atau gangguan delusi. Seseorang dapat membedakan gangguan delusi dari skizofrenia misalnya dengan lamanya serangan gangguan delusi dengan kepribadian yang lebih lengkap dan tidak terpengaruh, di mana delusi hanya dapat mempengaruhi sebagian kehidupan mereka dan sebenarnya agak tertutup dari kepribadian yang semula. Semisal, percaya bahwa laba-laba hidup di rambut mereka, tetapi kepercayaan ini tidak mempengaruhi pekerjaan, hubungan, atau pendidikan mereka. Itu adalah gejala gangguan delusi. Sedangkan skizofrenia biasanya muncul lebih awal dalam kehidupan dengan disintegrasi kepribadian dan kegagalan untuk mengatasi pekerjaan, hubungan, atau pendidikan.
Ciri-ciri lain membedakan penyakit dengan delusi juga. Delusi dapat digambarkan sebagai mood-congruent (konten delusional sesuai dengan suasana hati), tipikal psikosis manik atau depresif, atau mood-incongruent (konten delusi tidak sesuai dengan mood) yang lebih khas dari skizofrenia. Delusi kontrol, atau pengalaman pasif (di mana individu memiliki pengalaman pikiran atau tubuh berada di bawah pengaruh atau kendali dari beberapa jenis kekuatan atau agensi eksternal), adalah tipikal skizofrenia. Contohnya termasuk pengalaman penarikan pikiran, penyisipan pikiran, penyiaran pikiran, dan kepasifan somatik. Gejala peringkat pertama Schneiderian adalah serangkaian delusi dan halusinasi yang dikatakan sangat mendukung diagnosis skizofrenia. Delusi merasa bersalah, delusi kemiskinan, dan delusi nihilistik (keyakinan bahwa seseorang tidak memiliki pikiran atau sudah mati) adalah tipikal dari depresi kejiwaan.
Ide yang dinilai terlalu tinggi
Ide yang dinilai terlalu tinggi adalah keyakinan yang memiliki beban emosional dan mungkin dipegang dengan keyakinan yang cukup untuk membuat orang yang percaya memiliki dorongan emosional atau agresif tetapi gagal untuk memiliki ketiga karakteristik delusi, ketidaksesuaian dengan norma budaya. Oleh karena itu, setiap keyakinan yang kuat, tetap, salah, tetapi normatif secara budaya dapat dianggap sebagai "ide yang dinilai terlalu tinggi". Hipokondriasis adalah gagasan yang dinilai terlalu tinggi bahwa seseorang memiliki penyakit, dismorfofobia bahwa suatu bagian tubuh tidak normal, dan anoreksia nervosa bahwa seseorang kelebihan berat badan atau gemuk.
Obsesi
Obsesi adalah "pikiran yang tidak diinginkan, tidak menyenangkan, mengganggu yang tidak dapat ditekan melalui kemauan pasien", tetapi tidak seperti pengalaman pasif yang dijelaskan di atas, mereka tidak dialami seperti yang dipaksakan dari luar pikiran pasien. Obsesi biasanya adalah pikiran yang mengganggu apabila itu mengenai kekerasan, cedera, kotoran atau seks, atau perenungan obsesif tentang tema intelektual. Seseorang juga dapat menggambarkan keraguan obsesif, dengan kekhawatiran yang mengganggu tentang apakah mereka telah membuat keputusan yang salah, atau lupa melakukan sesuatu, misalnya mematikan gas atau mengunci rumah. Dalam gangguan obsesif-kompulsif, individu dapat mengalami obsesi dengan atau tanpa kompulsi (perasaan harus melakukan tindakan ritual dan tidak masuk akal tertentu yang bertentangan dengan keinginan mereka).
Fobia
Fobia adalah "ketakutan terhadap suatu objek atau situasi yang pada kenyataannya tidak menimbulkan ancaman", dan berbeda dari delusi di mana pasien sadar bahwa ketakutan itu tidak rasional. Fobia biasanya sangat spesifik untuk situasi tertentu dan biasanya akan dilaporkan oleh pasien daripada diamati oleh dokter dalam wawancara pengujian.
Preokupasi
Preokupasi adalah pikiran yang tidak tetap, salah atau mengganggu, tetapi memiliki kenikmatan yang tidak semestinya dalam pikiran orang tersebut. Preokupasi yang signifikan secara klinis akan mencakup pikiran untuk bunuh diri, pikiran untuk membunuh, keyakinan yang mencurigakan atau menakutkan yang terkait dengan gangguan kepribadian tertentu, keyakinan depresif (misalnya bahwa seseorang tidak dicintai atau gagal), atau distorsi kognitif dari kecemasan dan depresi.
Pikiran bunuh diri
MSE berkontribusi pada penilaian risiko klinis dengan memasukkan eksplorasi menyeluruh dari setiap isi pikiran bunuh diri atau permusuhan. Penilaian risiko bunuh diri mencakup pertanyaan rinci tentang sifat pikiran bunuh diri orang tersebut, keyakinan tentang kematian, alasan untuk hidup, dan apakah orang tersebut telah membuat rencana khusus untuk mengakhiri hidupnya. Pertanyaan yang paling sering untuk ditanyakan adalah: "Apakah Anda memiliki perasaan ingin bunuh diri sekarang", "apakah Anda pernah mencoba bunuh diri (pertanyaan ini sangat berkorelasi dengan upaya bunuh diri di masa depan)", "apakah Anda memiliki rencana untuk bunuh diri di masa depan", dan "apakah Anda memiliki tenggat waktu di mana Anda dapat melakukan bunuh diri (mis Perhitungan numerologi, kepercayaan hari kiamat, Hari Ibu, Hari Jadi, Natal)".
Persepsi
Persepsi dalam konteks ini adalah pengalaman sensorik apa pun. Tiga jenis gangguan persepsi yang luas adalah halusinasi, halusinasi semu, dan ilusi. Halusinasi didefinisikan sebagai persepsi sensorik tanpa adanya stimulus eksternal, dan dialami di ruang eksternal atau objektif (yaitu dialami oleh subjek sebagai sesuatu yang nyata). Ilusi didefinisikan sebagai persepsi sensorik yang salah dengan adanya stimulus eksternal, dengan kata lain distorsi dari pengalaman sensorik, dan dapat dikenali oleh subjek. Halusinasi semu dialami di ruang internal atau subjektif (misalnya anggapan "ada suara di kepala saya") dan biasanya mirip dengan fantasi. Kelainan sensorik lainnya termasuk distorsi perasaan pasien terhadap waktu, misalnya déjà vu, atau distorsi perasaan terhadap diri sendiri (depersonalisasi) atau perasaan terhadap realitas (derealisasi).
Halusinasi dapat terjadi pada salah satu dari panca indera, meskipun halusinasi pendengaran dan visual lebih sering ditemui daripada halusinasi taktil (sentuhan), penciuman (penciuman) atau gustatori (rasa). Halusinasi pendengaran adalah tipikal dari psikosis. Halusinasi orang ketiga (yaitu suara yang berbicara di sekitar pasien) dan mendengar pikiran seseorang ketika diucapkan dengan keras (gedankenlautwerden atau écho de la pensée) termasuk di antara gejala peringkat pertama Schneiderian yang menunjukkan skizofrenia, sedangkan halusinasi orang kedua (suara yang berbicara kepada pasien) yang mengancam atau menghina atau menyuruh mereka untuk bunuh diri, mungkin merupakan ciri depresi psikotik atau skizofrenia. Halusinasi visual umumnya menunjukkan kondisi organik seperti epilepsi, keracunan obat atau penarikan obat. Banyak dari efek visual obat halusinogen lebih tepat dianggap sebagai ilusi visual atau halusinasi visual yang semu, karena mereka adalah distorsi pengalaman sensorik, dan tidak dialami seperti yang ada dalam realitas objektif. Halusinasi pendengaran yang semu menunjukkan gangguan disosiatif. Déjà vu, derealisasi dan depersonalisasi dapat berhubungan dengan epilepsi lobus temporal dan gangguan disosiatif.
Kognisi
Bagian MSE ini mencakup tingkat kewaspadaan, orientasi, perhatian, memori, fungsi visuospasial pasien, fungsi bahasa, dan fungsi eksekutif. Tidak seperti bagian lain dari MSE, pengamatan terhadap kognnisi memerlukan tes terstruktur selain observasi tidak terstruktur. Kewaspadaan merupakan pengamatan terhadap keseluruhan tingkat kesadaran yang mencakup kesadaran dan tanggapan terhadap lingkungan, dan ini dapat digambarkan sebagai kesiagaan. Kognisi dapat diuji dengan menanyakan pasien di mana dia berada (misalnya gedung apa, kota dan negara bagian) dan jam berapa sekarang (waktu, hari, tanggal).
Perhatian dan konsentrasi dinilai dengan beberapa tes, umumnya tes seri tujuh yaitu dengan mengurangi 7 dari 100 dan mengurangkan 7 dari selisih 5 kali. Alternatifnya: mengeja kata yang memiliki lima huruf ke belakang, mengucapkan bulan atau hari dalam seminggu dalam urutan terbalik, tiga seri (mengurangi tiga dari dua puluh selama lima kali), dan dengan menguji rentang digit. Memori diuji dalam hal pencatatan langsung (mengulangi serangkaian kata), memori jangka pendek (mengingat rangkaian kata setelah interval, atau mengingat paragraf pendek), dan memori jangka panjang (pengenalan fakta sejarah atau geografis yang terkenal). Fungsi visuospasial dapat dinilai dengan kemampuan menyalin diagram, menggambar wajah jam, atau menggambar peta ruang konsultasi. Aspek bahasa juga diuji melalui kemampuan untuk menamai objek, mengulang frasa, dan dengan mengamati ucapan spontan individu dan respon terhadap instruksi. Fungsi eksekutif dapat disaring dengan mengajukan pertanyaan "kesamaan" ("apa persamaan x dan y?") dan melalui tugas kelancaran verbal (misalnya "daftarkan kata-kata sebanyak yang Anda bisa mulai dengan huruf F, dalam satu menit"). Mini-mental state examination merupakan penilaian kognitif terstruktur sederhana yang digunakan secara luas sebagai komponen MSE.
Gangguan ringan terhadap perhatian dan konsentrasi dapat terjadi pada setiap penyakit mental di mana orang cemas dan terganggu (termasuk keadaan psikotik), tetapi kelainan kognitif yang lebih luas cenderung menunjukkan gangguan berat pada fungsi otak seperti delirium, demensia atau intoksikasi. Abnormalitas bahasa tertentu mungkin berhubungan dengan patologi di area Wernicke atau area Broca di otak. Pada sindrom Korsakoff ada gangguan memori dramatis dengan kemandegan relatif fungsi kognitif lainnya. Abnormalitas visuospasial atau konstruksional di sini mungkin berhubungan dengan patologi lobus parietal, dan abnormalitas pada tes fungsi eksekutif dapat mengindikasikan patologi lobus frontal. Tes kognitif singkat semacam ini dianggap sebagai proses penyaringan saja, dan setiap kelainan dinilai lebih hati-hati menggunakan tes neuropsikologis formal.
MSE mungkin termasuk pemeriksaan neuropsikiatri singkat dalam beberapa situasi. Seseorang dapat disebut terjangkiti oleh patologi lobus frontal jika orang tersebut tidak dapat mengulangi urutan motorik (misalnya "kertas-gunting-batu"). Kolom posterior diuji dengan kemampuan seseorang untuk merasakan getaran garpu tala di pergelangan tangan dan pergelangan kaki. Lobus parietal dapat diuji dengan kemampuan seseorang untuk mengidentifikasi objek dengan sentuhan saja dan dengan mata tertutup. Gangguan serebelar dapat terjadi jika orang tersebut tidak dapat berdiri dengan tangan terentang, kaki bersentuhan dan mata tertutup tanpa bergoyang (tanda Romberg); jika ada getaran saat orang tersebut menyentuh suatu objek; atau jika dia tidak dapat menyentuh titik tetap, tutup mata dan sentuh titik yang sama lagi. Patologi di ganglia basalis dapat ditunjukkan oleh kekakuan dan resistensi terhadap gerakan anggota badan, dan dengan adanya gerakan involunter yang khas. Lesi di fossa posterior dapat dideteksi dengan meminta pasien memutar matanya ke atas (sindrom Parinaud). Tanda-tanda neurologis fokal seperti ini mungkin mencerminkan efek dari beberapa obat psikiatri yang diresepkan, penggunaan obat kronis atau alkohol, cedera kepala, tumor atau gangguan otak lainnya.
Wawasan
Pemahaman orang tersebut tentang penyakit mentalnya dievaluasi dengan mengeksplorasi penjelasannya tentang masalah, dan pemahaman tentang pilihan pengobatan. Dalam konteks ini, wawasan dapat dikatakan memiliki tiga komponen: pengakuan bahwa seseorang memiliki penyakit mental, penyesuaian terhadap pengobatan, dan kemampuan untuk memberi label ulang peristiwa mental yang tidak biasa (seperti delusi dan halusinasi) sebagai patologis. Karena wawasan berada dalam suatu kontinum, psikiater tidak boleh menggambarkannya hanya dengan kata "ada" atau "tidak ada", tetapi harus melaporkan penjelasan pasien secara deskriptif.
Gangguan terhadap wawasan adalah karakteristik dari psikosis dan demensia, dan merupakan pertimbangan penting dalam perencanaan pengobatan dan dalam menilai kapasitas untuk menyetujui pengobatan.
Penilaian
Penilaian mengacu pada kapasitas pasien untuk membuat keputusan yang masuk akal, beralasan dan bertanggung jawab. Seseorang harus membingkai penilaian untuk fungsi atau domain yang normal vs terganggu. (contoh penilaian yang buruk biasanya dalam hal-hal kecil, dan berimbas pada fungsi dalam hubungan, pekerjaan, akademisi).
Secara tradisional, MSE menyertakan penggunaan pertanyaan hipotetis standar seperti "apa yang akan Anda lakukan jika Anda menemukan amplop yang ada materai dan alamat tujuan tapi tergeletak di jalan?", tetapi praktik kekinian sering menanyakan tentang bagaimana pasien merespons atau akan merespons tantangan dan kontinjensi kehidupan nyata. Penilaian akan memperhitungkan kapasitas sistem eksekutif individu dalam hal impulsif, kognisi sosial, kesadaran diri dan kemampuan perencanaan.
Gangguan penilaian tidak spesifik untuk diagnosis apa pun tetapi mungkin merupakan ciri menonjol dari gangguan yang mempengaruhi lobus frontal otak. Jika penilaian seseorang terganggu karena penyakit mental, mungkin ada implikasi untuk keselamatan orang tersebut atau keselamatan orang lain.
Pertimbangan budaya
Ada potensi masalah ketika MSE diterapkan dalam konteks lintas budaya, ketika dokter dan pasien berasal dari latar belakang budaya yang berbeda. Misalnya, budaya pasien mungkin memiliki norma yang berbeda untuk penampilan, perilaku, dan tampilan emosi. Keyakinan spiritual dan agama normatif budaya perlu dibedakan dari delusi dan halusinasi - ini mungkin tampak serupa dengan orang yang tidak mengerti bahwa mereka memiliki akar yang berbeda. Penilaian kognitif juga harus mempertimbangkan bahasa pasien dan latar belakang pendidikan. Bias rasial yang ada pada psikiater bisa menjadi pengganggu potensial lainnya.
Anak-anak
Ada tantangan khusus dalam melaksanakan MSE dengan anak kecil dan orang lain dengan keterbatasan bahasa seperti orang dengan gangguan intelektual. Pemeriksa akan mengeksplorasi dan mengklarifikasi penggunaan kata-kata individu untuk menggambarkan suasana hati, isi pikiran atau persepsi, karena kata-kata dapat digunakan secara idiosinkratik dengan arti yang berbeda dari yang diasumsikan oleh pemeriksa. Dalam keadaan semacam ini, alat seperti bahan bermain, boneka, bahan seni atau diagram (misalnya dengan pilihan ganda ekspresi wajah yang menggambarkan emosi) dapat digunakan untuk memfasilitasi tindakan mengingat dan menjelaskan pengalaman.
Lihat juga
- Klasifikasi diagnostik dan skala penilaian yang digunakan dalam psikiatri
- Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental
- Kode DSM-IV
- Glosarium psikiatri
- Pemeriksaan Gerocognitive (SAGE) yang Dikelola Sendiri
Catatan kaki
- Hamilton, Max (1985). Fish's clinical psychopathology. London: John Wright. ISBN 0-7236-0605-6.
- Sims, A. G. (1995). Symptoms in the mind: an introduction to descriptive psychopathology. Philadelphia: W.B. Saunders. ISBN 0-7020-1788-4.
- Trzepacz, Paula T; Baker, Robert (1993). The psychiatric mental status examination. Oxford: Oxford University Press. ISBN 0-19-506251-5.
Bacaan lebih lanjut
- Recupero, Patricia R (2010). "The Mental Status Examination in the Age of the Internet". Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law. 38 (1): 15–26. PMID 20305070. Diakses tanggal 20 November 2010.
Buku untuk ujian kelulusan CASC (2012,2018) oleh Dr Seshni Moodliar untuk ujian klinis CASC bagi psikiater untuk ujian Mrcpsych terakhir mereka. Buku ini mengajarkan psikiater bagaimana melakukan pengujian status mental.
Buku keterampilan wawancara psikiatri inti oleh Dr Seshni Moodliar (2014) adalah buku keterampilan komunikasi untuk membantu dokter, perawat, pekerja sosial dan psikolog untuk melakukan pemeriksaan status mental dan mengidentifikasi gejala dan tanda penyakit mental.