Inotropik

Faktor yang memengaruhi efek inotropik, inotropik positif (+), inotropik negatif (-)

Inotropik adalah zat yang dapat memengaruhi daya kontraksi otot. Faktor yang meningkatkan kontraktilitas disebut sebagai aksi inotropik positif. Faktor yang menurunkan kontraktilitas memiliki aksi inotropik negatif. Agen inotropik positif biasanya menstimulasi masuknya Ca²⁺ ke dalam sel otot jantung, kemudian akan meningkatkan tekanan dan durasi dari kontraksi ventrikular. Agen inotropik negatif akan memblok pergerakan Ca²⁺ atau mendepresi metabolisme otot jantung. Faktor inotropik positif dan negatif termasuk pada aktivitas sistem saraf otonom, hormon, dan perubahan konsentrasi ion ekstraselular. Obat-obat inotropik yang meningkatkan kemampuan kekuatan kontraksi otot jantung. Obat-obat simpatomimetik adalah obat inotropik kuat yang terutama digunakan untuk terapi gagal jantung berat pada suasana akut. Contoh obat ini adalah dopamine dan dobutamin. Efek-efek merugikan yang terpenting berkaitan dengan sifat alami obat ini yang aritmogenik dan potensi obat untuk menimbulkan iskemia otot jantung, takikardi, dan iritabilitas ventrikular dapat dikurangi dengan memperkecil dosis.

Inotropik positif

Faktor penyebab

Faktor yang bekerja sebagai inotropik positif (+) adalah:

• Peningkatan influks kalsium dan penghambatan kerja pertukaran Na-Ca (menghambat pompa Ca²⁺) di semua membran plasma
• Agonis adrenergic (katekolamin) akan bekerja sebagai inotropik positif dengan cara berikatan dengan adrenoseptor β1 dan mengaktifkan subunit α dari tipe Gs protein G heterometric. α-s yang sudah teraktivasi akan menimbulkan efek melalui 2 jalan

1. α s meninggalkan jumlah cAMP intraselular dan menstimulasi protein kinase A yang akan meningkatkan kontraktilitas dan kecepatan relaksasi.
2. α s secara langsung dapat membuka kanal Ca²⁺ tipe L pada membran plasma dan meningkatkan jumlah influx Ca²⁺ selama aksi potensial dan memperkuat kontraktilitas.

• Glikosida jantung, merupakan senyawa turunan dari digitalis menghambat pompa Natrium-Kalium di membran plasma dan meningkatkan influks Na+. Masuknya Na+ diharapkan dapat memperlambat kerja pertukaran Na-Ca.
• Konsentrasi Ca²⁺ ekstraselular yang tinggi, bekerja melalui 2 mekanisme:

1. Megurangi pertukaran Natrium eksternal dengan Ca internal.
2. Ca masuk ke dalam sel miokardium melalui kanal Ca 2+ tipe L selama aksi potensial. Konsentrasi Na+ ekstraselular yang rendah menurunkan gradien Na+, menurunkan pertukaran Na-Ca dan memperkuat kontraktilitas.

• Meningkatkan denyut jantung, meningkatkan reticulum sarkoplasmik menyipan Ca²⁺ dan juga meningkatkan influks Ca²⁺ selama aksi potensial.

Obat-obat Inotropik Positif

Obat inotropik positif bekerja dengan meningkatkan kontraksi otot jantung (miokardium) dan digunakan untuk gagal jantung, yaitu keadaan dimana jantung gagal untuk memompa darah dalam volume yang dibutuhkan tubuh. Keadaan tersebut terjadi karena jantung bekerja terlalu berat atau karena suatu hal otot jantung menjadi lemah. Beban yang berat dapat disebabkan oleh kebocoran katup jantung, kekakuan katup, atau kelainan sejak lahir dimana sekat jantung tidak terbentuk dengan sempurna. Terdapat 2 jenis obat inotropik positif, yakni glikosida jantung dan penghambat fosfodiesterase.

Glikosida jantung

Glikosida jantung adalah alkaloid yang berasal dari tanaman Digitalis purpurea yang kemudian diketahui berisi digoksin dan digitoksin. Keduanya bekerja sebagai inotropik positif pada gagal jantung.

• Digoksin, kodenya 7-211
• Digitoksin, kodenya 7-211

Penghambat fosfodiesterase

Obat-obat dalam golongan ini merupakan penghambat enzim fosfodiesterase yang selektif bekerja pada jantung. Hambatan enzim ini menyebabkan peningkatan kadar siklik AMP (cAMP) dalam sel miokardium yang akan meningkatkan kadar kalsium intraselular.

• Milrinon
• Aminiron

Inotropik negatif

Faktor penyebab

Faktor yang bekerja sebagai inotropik negatif (-) adalah sebagai berikut:

• Peningkatan aktivitas penyekat kanal Ca²⁺ akan berfungsi sebagai inotropik negatif dengan menghambat kerja kanal Ca²⁺ tipe L, sehingga mengurangi masuknya Ca²⁺ selama masa aksi potensial. Contoh obat inotropik negatif adalah verapamil, diltiazem, dan nifedipin.
• Rendahnya konsentrasi Ca²⁺ ekstraselular yang terjadi akibat berkurangnya pengeluaran Ca²⁺ dan influks Ca 2+.
• Kadar natrium ekstraselular yang tinggi akibat peningkatan kerja pertukaran Na-Ca sehingga menurunkan kadar influks Ca.

Rujukan