Kardiomegali

Kardiomegali
Gambaran kardiomegali pada rontgen, tampak adanya alat pacu jantung pada hemitoraks kiri
Informasi umum
Spesialisasi	Kardiologi
Penyebab	Kardiomiopati dilatasiKardiomiopati hipertrofi
Diagnosis	Skrining kardiomiopati hipertrofi

Kardiomegali (kadang-kadang disebut megacardia atau megalocardia) merupakan kondisi medis saat jantung mengalami pembesaran atau lazim disebut pembengkakan jantung.

Kardiomegali merupakan kondisi yang dapat diakibatkan oleh sejumlah penyakit lain seperti halnya obesitas atau penyakit arteri koroner. Kardiomegali bukan penyakit. Kardiomegali bisa menjadi serius, yakni bisa mengarah ke gagal jantung tergantung pada struktur jantung bagian mana yang mengalami pembesaran. Penelitian terkini menunjukkan adanya hubungan kardiomegali dengan risiko kematian jantung mendadak yang lebih tinggi. Kondisi gagal jantung akan mengalami peningkatan seiring dengan bertambahnya usia. Hal ini lebih sering terjadi pada pria, dan ras Afrika-Amerika.

Penyebab kardiomegali ini bervariasi. Seringkali kondisi ini disebabkan oleh hipertensi atau penyakit arteri koroner. Darah tidak dipompa secara efektif akibat jantung yang membesar. Inilah yang kemudian menyebabkan gagal jantung kongestif. Kardiomegali dapat membaik seiring dengan berjalannya waktu, tetapi banyak orang dengan kardiomiopati dilatasi memerlukan pengobatan seumur hidup dengan obat-obatan. Seseorang terindikasi lebih rentan untuk mendapatkan kondisi ini (kongenital) jika ada anggota keluarga dekat yang pernah atau sedang mengalami kardiomegali.

Gejala dan Tanda

Pada kebanyakan orang, kardiomegali sama sekali tidak menunjukkan adanya gejala. Pada beberapa kasus, jika pembesaran jantung mulai kurang mampu memompa darah secara efektif, maka gejala gagal jantung kongestif dapat muncul, antara lain:

• Palpitasi jantung – detak jantung tidak teratur, biasanya dihubungkan dengan masalah katup jantung
• Sesak napas berat (terutama saat aktivitas fisik) – kesulitan menarik napas secara teratur
• Nyeri dada
• Batuk, terutama saat berbaring
• Kelelahan
• Bengkak di kaki
• Pembesaran lingkar perut
• Berat badan meningkat
• Edema – pembengkakan
• Pingsan

Penyebab

Penyebab kardiomegali belum diketahui dengan baik dan kebanyakan kasus kardiomegali tidak diketahui penyebab pastinya. Pencegahan kardiomegali dimulai dengan deteksi dini karena anggota keluarga dekat yang memiliki kardiomegali sering kali menunjukkan risiko pasien tersebut akan mengalami kardiomegali. Pencegahan lainnya termasuk untuk menghindari gaya hidup yang merupakan faktor risiko terjadinya kardiomegali, seperti penggunaan tembakau, kolesterol tinggi, tekanan darah tinggi, dan diabetes. Faktor risiko lainnya yang bukan gaya hidup termasuk: riwayat keluarga kardiomegali, penyakit arteri koroner (CAD), gagal jantung bawaan, aterosklerosis, penyakit katup jantung, paparan toksin pada jantung, gangguan napas saat tidur (seperti sleep apnea), aritmia jantung berkelanjutan, dan gambaran elektrokardiogram abnormal. Faktor gaya hidup yang dapat membantu pencegahan kardiomegali antara lain: makan makanan yang sehat, kontrol rutin tekanan darah di fasilitas kesehatan, olahraga, obat-obatan, dan tidak menyalahgunakan alkohol dan kokain.

Penyebab lain yang mungkin antara lain:

• Penyakit katup jantung
• Kardiomiopati (kelainan pada otot jantung)
• Hipertensi pulmonal
• Efusi perikard
• Gangguan Tiroid
• Hemokromatosis (kelebihan zat besi dalam darah)
• Amiloidosis
• Penyakit Chagas, penyebab penting kardiomegali khusus di Amerika Latin
• Infeksi virus pada jantung
• Kehamilan, yang sering disebut kardiomiopati peripartum
• Penyakit ginjal dengan dialisis
• Penyalahgunaan alkohol atau kokain
• Infeksi HIV
• Diabetes

Diagnosa

Rasio toraks-jantung = ${\displaystyle {MRD+MLD \over ID}}$
dengan:
MRD = diameter tegak lurus terbesar dari garis tengah ke batas jantung kanan
MLD = diameter tegak lurus terbesar dari garis tengah ke batas jantung kiri
ID = diameter internal thoraks setinggi hemidiafragma kanan

Gambaran histopatologi (a) miokard normal dan (b) hipertrofi miokard. Bilah skala menunjukkan 50 μm.

Massa jantung bila dibandingkan dengan massa tubuh.

• Rontgen dada

  Gambar rontgen dapat membantu melihat kondisi paru-paru dan jantung. Jika ditemukan gambaran jantung yang membesar pada sinar-X, tes lain biasanya diperlukan untuk menemukan penyebabnya. Pengukuran yang berguna pada sinar-X adalah rasio toraks-jantung, yang merupakan diameter transversal jantung, dibandingkan dengan rongga dada. Diameter ini diambil dari rontgen dada PA menggunakan titik terlebar dada dan diukur sejauh pleura paru, bukan tepi kulit lateral. Jika sinar-X diambil dengan benar, rasio toraks-jantung yang lebih besar dari 50% perlu dicurigai adanya kelainan. Pendekatan yang lebih baru dengan sinar-X ini untuk mengevaluasi kesehatan jantung mengambil rasio area jantung dengan area dada yang dinamakan rasio toraks-jantung dua dimensi.

• Elektrokardiogram

  Tes ini merekam aktivitas elektrik jantung melalui elektroda yang ditempelkan pada kulit. Impuls tersebut direkam sebagai gelombang dan ditampilkan pada monitor atau dicetak. Tes ini penting untuk membantu mendiagnosis masalah irama jantung dan menilai kerusakan jantung seseorang.

• Ekokardiogram

  Tes untuk mendiagnosis dan memantau pembesaran jantung dengan menggunakan gelombang ultrasonik untuk menghasilkan video gambaran jantung. Pada tes ini, empat bilik jantung dapat dievaluasi.

• Tes stres yang juga disebut sebagai exercise stress test memberikan informasi tentang seberapa baik jantung bekerja selama aktivitas fisik.

  Pada tes ini pasien diminta berjalan di atas treadmill atau mengendarai sepeda stasioner sementara irama jantung, tekanan darah, dan pernapasan dipantau.

• Tomografi terkomputerisasi jantung (CT) atau pencitraan resonansi magnetik (MRI)

  Dalam pemindai CT jantung, seseorang berbaring di atas meja di dalam mesin pemindai CT. Tabung sinar-X di dalam mesin kemudian berputar mengelilingi tubuh dan mengambil gambar jantung dan dada. Dalam MRI jantung, seseorang berbaring di atas meja di dalam mesin seperti tabung panjang yang menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk menghasilkan sinyal yang kemudian akan membuat gambaran jantung.

• Tes darah

  Enzim jantung mungkin dapat diperiksa untuk menilai masalah jantung. Tes darah juga dapat membantu menyingkirkan kondisi lain yang dapat menyebabkan gejala seseorang.

• Kateterisasi dan biopsi jantung

  Pada prosedur kateterisasi, kateter dimasukkan melalui pembuluh darah besar ke jantung. Biopsi jantung, jika diindikasikan, dapat diambil untuk dilakukan analisis laboratorium.

• Untuk orang yang telah meninggal, diusulkan diagnosis kardiomegali pada otopsi jika berat jantung lebih dari 399 gram pada wanita dan lebih dari 449 gram pada pria.

Klasifikasi

Kardiomegali dapat dikategorikan berdasarkan lokasi utama dari pembesaran jantung itu sendiri, dan/atau didasarkan pada struktur pembesaran.

Terdapat pula subtipe tambahan khusus. Contohnya, sindrom jantung atletik yakni kondisi nonpatologis yang biasa terlihat dalam ilmu kedokteran olahraga saat jantung manusia membesar, dan detak jantung istirahat lebih rendah dari biasanya.

Berdasarkan lokasi

• Hipertrofi ventrikel
  • Kiri
  • Kanan / Cor pulmonal
• Pembesaran atrium
  • Kiri
  • Kanan

Berdasarkan struktur

Kardiomiopati dilatasi merupakan salah satu jenis kardiomegali yang paling umum. Pada kondisi ini, dinding ventrikel kiri dan/atau kanan jantung menipis dan meregang, menyebabkan pembesaran jantung.

Pada kardiomegali lainnya, ventrikel kiri jantung menjadi tebal secara abnormal. Hipertrofi ini biasanya menyebabkan pembesaran pada ventrikel kiri. Kardiomiopati hipertrofik ini biasanya merupakan kondisi bawaan.

Tata laksana

Obat-obatan

• Diuretik untuk menurunkan kadar natrium dan air dalam tubuh, yang kemudian dapat membantu menurunkan tekanan pada arteri dan jantung.
• Inhibitor ACE untuk menurunkan tekanan darah dan meningkatkan kemampuan pompa jantung.
• Angiotensin receptor blocker (ARB) untuk memberikan manfaat inhibitor ACE bagi mereka yang tidak dapat menggunakan ACE inhibitor.
• Penyekat beta untuk menurunkan tekanan darah dan meningkatkan fungsi jantung.
• Digoxin untuk membantu meningkatkan pompa jantung dan mengurangi kebutuhan rawat inap pada kasus gagal jantung.
• Antikoagulan untuk mengurangi risiko penggumpalan darah yang dapat menyebabkan serangan jantung atau stroke.
• Antiaritmia untuk menjaga agar jantung tetap berdetak dengan irama normal.

Alat medis untuk mengatur detak jantung

• Alat pacu jantung

  Pengkondisian kontraksi antara ventrikel kiri dan kanan. Pada orang yang berisiko mengalami aritmia serius, terapi obat atau defibrilator kardioverter implan (ICD) dapat digunakan.

• ICD

  Perangkat kecil yang ditanamkan di dada untuk terus memantau irama jantung secara konstan dan memberikan kejutan listrik bila diperlukan untuk mengontrol detak jantung yang abnormal dan cepat. Perangkat ini juga dapat berfungsi sebagai alat pacu jantung.

Tindakan bedah

• Operasi katup jantung

  Jika jantung yang membesar disebabkan oleh masalah pada salah satu katup jantung, katup dapat digantikan dengan katup buatan atau katup jaringan dari babi, sapi, atau donor manusia yang telah meninggal.

• Operasi bypass koroner

  Jika pembesaran jantung berhubungan dengan penyakit arteri koroner, dapat dilakukan tindakan bypass arteri koroner.

• Alat bantu ventrikel kiri (LVAD)

  Pompa mekanis implan ini membantu pompa jantung yang lemah. LVAD sering ditanamkan saat pasien menunggu transplantasi jantung atau, jika pasien bukan merupakan kandidat transplantasi jantung, untuk pengobatan jangka panjang pada gagal jantung.

• Transplantasi jantung

  Jika obat-obatan tidak dapat mengontrol gejala, transplantasi jantung sering kali menjadi pilihan terakhir.

Perubahan gaya hidup

• Stop merokok
• Batasi asupan alkohol dan kafein
• Menjaga berat badan yang sehat
• Konsumsi buah dan sayur dalam menu makanan sehari-hari
• Membatasi konsumsi makanan tinggi lemak dan/atau tinggi gula
• Tidur nyenyak yang cukup